רפורמת הפולטיימרים כאן – מה תהיה השפעתה על תעשיית הביטוח הרפואי הפרטי? / מאת ד”ר אודי פרישמן

רפורמת הפולטיימרים נכנסה להילוך גבוה, עשרות רופאים יקבלו תוספת שכר ולא יורשו לעבוד יותר אלא בבתי החולים הציבוריים בלבד. מה תהיה השפעת המהלך על תעשיית ביטוחי הבריאות הפרטיים? האם זה טוב, האם זה רע האם זה בכלל שינוי מהותי?

רפורמת הפולטיימרים יצאה לדרך. עשרות רופאים בבתי החולים הציבוריים יקבלו תוספת שכר של בין 20 ל-40 אלף שקל ובתמורה יתחייבו שלא לעסוק בשום עבודה פרטית מעבר לעבודתם בבית החולים הציבורי.  כמו כן התחייבו הרופאים להגדיל את היקף עבודתם בבית החולים הציבורי ב 14 שעות בשבוע.

בשלב ראשון ההסדר תקף לבתי החולים הממשלתיים ובהמשך יורחב גם לבתי החולים של קופות החולים. התוכנית מתוקצבת בשמונים מיליון שקל בשנה כאשר הכוונה להגדיל את התקציב בצורה משמעותית בהמשך.

אין ספק שמדובר בהתחלה של רפורמה חשובה שאם תנוהל נכון עשויה הלשנות לטובה את פניה של מערכת הבריאות הציבורית. והשאלה היא כמובן, אם תנוהל נכון. נשאלת השאלה האם וכיצד הרפורמה הזו תשפיע על תעשיית ביטוחי הבריאות הפרטיים.

יש לזכור כי הרפורמה הזו מתווספת לשורה של צעדים שנקטו משרד הבריאות ומשרד האוצר בתקופה האחרונה במטרה להגביל את פעילות הרופאים במסגרת ביטוחי הבריאות הפרטיים.  ההנחיה המונעת מחברות הביטוח לפצות מבוטחים שקיבלו שירות אצל רופא שלא בהסכם עם המבטח והתקנה המונעת מרופא שראה חולה במערכת הציבורית לטפל בו במערכת הפרטית במשך חצי שנה, הן  הנחיות רגולטוריות שמטרתן לצמצם את כוחות והשפעתו של הביטוח הפרטי על ציבור החולים.

יחד עם זה הרצון של החולה לקבל את הטיפול הטוב ביותר, לבחור מנתח על פי שיקוליו שלו לבחור רופא שבו הוא מאמין ועליו קיבל המלצות, הוא רצון חזק מאוד כאשר אצל הרבה חולים מדובר באמונה, סוג  של קרנות מזבח, רק הרופא הזה יציל אותי ורק אתו אחלים. לכן, תמיד יהיו חולים ותמיד יהיו רופאים שימשיכו לטפל בחולים שלהם, במערכת הפרטית. או אולי הרפואה השחורה תחזור לקדמת הבמה?

הדרך האמיתית להתמודד עם הבעיות של מערכת הבריאות היא לא להפריד בין הרפואה הציבורית לתעשיית הביטוח הרפואי אלא לחבר ביניהם. מדובר בתעשייה שמגלגלת כעשרה מיליארד שקל בשנה. כסף שיכול להגיע למערכת הציבורית ולא מגיע אליו.

יחד עם זאת, המדיניות העכשווית של הממשלה, מקטינה את יכולת הבחירה ומקטינה את המשקל ואת החשיבות של ביטוחי הבריאות פרטיים המכסים ניתוחים. מאחר וההחלטה היכן יבוצע הניתוח נקבעת לרב על ידי הרופא, ומאחר ובמודל החדש הרופאים ירצו לבצע פעילות בבתי החולים הציבוריים וירצו בהצלחת הפרויקט , ומאחר ומדובר ברופאים המשפיעים יותר והמוכרים יותר, סביר להניח שכמות הניתוחים שתבוצע במסגרת ביטוחי הבריאות הפרטיים, בבתי החולים הפרטיים תקטן. זה לא יקרה מחר בבוקר אבל ככל שפרויקט הפולטיימרים יצליח ויצבור תאוצה, זה יקרה יותר.

האם ביטוחי בריאות הפרטיים OUT התשובה היא חד משמעית לא! לצד התהליך של “הכנסת” הרופאים חזרה למערכת הציבורית, במערכת הבריאות בישראל ובעולם כולו מתנהל בו זמנית תהליך נוסף, תהליך שבו מרכיב התרופות והטכנולוגיות הרפואיות הופך להיות בעל משקל מאוד משמעותי במימון שירותי ההחלמה הניתנים לאדם החולה.

טכנולוגיות רפואיות מקדמות, טיפולים גנטיים, רפואה מותאמת אישית, הדפסת איברים, תרופות אימונותרפיות ועוד, מגדילות את סיכויי ההישרדות ואת תוחלת החיים של חולים רבים אבל מעלות בצורה דרמטית את עלויות הטיפול הרפואי.

חלק ניכר מהטכנולוגיות החדשות, מגיע בסופו של יום לסל הבריאות אבל, פרק הזמן שעובר מרגע שתרופה או טכנולוגיה רפואית כל שהיא זמינה לציבור הרחב, ועד שהיא מוכנסת לסל, יכול להיות פרק זמן ארוך מאוד שנע בין 3 ל-10 שנים.

הדרך להיעזר בטכנולוגיות אילו לחולים שנדרשים להם כאשר הם עדיין לא בסל, היא רק באמצעות ביטוחים פרטיים. מכאן שבעתיד הקרוב נצפה לראות במערכת ביטוחי הבריאות הפרטיים פוליסות חדשות, פוליסות בהם משקל פרק הניתוחים יהיה נמוך יותר אולי אפילו זול יותר, ומשקל פרק התרופות והטכנולוגיות יהיה גדול יותר משמעותי יותר וחשוב יותר.

Be the first to comment

Leave a Reply